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Formulaire De Consentement à La Massothérapie

Bilan De Santé 

La Date D'aujourd'hui
Jour
Mois
Année
Genre
Homme
Femme
Non binaire
Anniversaire
Jour
Mois
Année

Personne à Contacter En Cas D'urgence

Questionnaire De Santé

Avez-vous un régime d’assurance pour la massothérapie?
Oui
Non
Prenez-vous des médicaments?
Oui
Non
Souffrez-vous de douleurs chroniques ?
Oui
Non
Avez-vous été victime d’une mauvaise chute ou d’un accident ?
Oui
Non
Avez-vous déjà subi une ou plusieurs interventions chirurgicales ?
Oui
Non
Y a-t-il autre chose que nous devrions savoir sur votre santé ?
Oui
Non

CONTRE-INDICATIONS

CONTRE-INDICATIONS
Êtes-vous enceinte?
Oui
Non
Avez-vous déjà reçu un massage ?
Oui
Non
Quel type de pression préférez-vous ?
Lumière
Moyenne
Profond
Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».
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